為使全院醫(yī)務(wù)人員真正樹立安全生產(chǎn)和安全風(fēng)險責(zé)任意識，切實增強工作責(zé)任感，加強醫(yī)療安全管理，有效地防范醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，達到促進醫(yī)療安全， 提高醫(yī)療質(zhì)量的目的，結(jié)合我院實際，特制訂本責(zé)任書，各級各類醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守。
一、各級各類醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中必須嚴格遵守下列規(guī)定：
（一）嚴格遵守衛(wèi)生計生管理法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生院各項規(guī)章制度，認真履行崗位職責(zé)，熟練掌握本專業(yè)的各項診療技術(shù)常規(guī)，自覺遵守各項技術(shù)操作規(guī)程。
（二）自覺加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化“三基”訓(xùn)練，各醫(yī)務(wù)人員每周至少有一次自學(xué)筆記，除值班人員外，均應(yīng)主動參加集體授課；進修學(xué)習(xí)人員應(yīng)有定期學(xué)習(xí)情況匯報或?qū)W習(xí)心得；自覺參加各項專業(yè)考試，“三基”合格率＞95%。
（三）按規(guī)定認真書寫各種醫(yī)療文書，包括病歷、處方、輸液卡、門診工作日志、病情證明、輔檢申請單、報告單、護理文書等，不準涂改、不準代筆。住院病歷要及時認真書寫，內(nèi)容真實、完整，實習(xí)生書寫的病歷不準歸檔；住院病歷合格率達到100%，急診病歷按規(guī)定及時補記，溝通告知一定要詳細到位，診療方案選擇、溝通告知均要規(guī)范簽字。急診搶救、會診記錄要規(guī)范、及時、完整，不得涂改，各項資料齊全、完整。甲級病歷＞96%以上，處方合格率≥95%。
（四）接診病人態(tài)度和藹、熱情、詳細詢問病史、認真仔細進行體檢，動作輕柔、規(guī)范，準確做出病癥評估，耐心合理的解釋病情，力求盡快確診，拿出合理治療方案。入院三日確診率≥95%，入出院診斷符合率≥95%，手術(shù)前后診斷符合率≥95%，治療用藥合理，治療有效率≥95%，治愈率≥85%，轉(zhuǎn)院率≤1%。
（五）認真落實十三項醫(yī)療安全核心制度，特別是醫(yī)囑制度、急危重癥病人交接班制度，疑難、危重病人討論制度、會診制度及死亡病案討論制度，護理安全管理制度和分級護理制度。科主任、護士長和主治醫(yī)師每日要查房一次；管床護士和住院醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常巡視病房，隨時了解病情，及時向科主任或上級醫(yī)師匯報病情，查房有記錄。急、危重病人各級查房隨叫隨到，對病情變化、轉(zhuǎn)歸作好記錄。
（六）嚴格執(zhí)行術(shù)前談話簽字手續(xù)，包括手術(shù)同意書，麻醉同意書；病情知情告知同意書，入院須知、病危告知書等，嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度及術(shù)前討論等程序，對致殘手術(shù)除家屬簽字同意外，應(yīng)填簽手術(shù)申報表，報醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長，經(jīng)批準后方可實施；嚴格執(zhí)行手術(shù)用物清點制度，“三查七對”制度，對侵入性檢查應(yīng)履行簽字手續(xù)，填寫特殊檢查、特殊治療知情同意書，如胸穿、腰穿、血管造影等，對有選擇性治療的必須填寫治療方案知情同意書，凡進入手術(shù)室的工作人員必須嚴格遵守《手術(shù)室工作制度》、《消毒隔離制度》及《無菌操作原則》。無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%，無菌手術(shù)切口感染率≤1%。
（七）嚴格執(zhí)行輸血制度及臨床用血質(zhì)量和安全管理規(guī)定，臨床用血一律到縣中心血站購買，輸血前作肝功能、康氏試驗，HIV及肝炎病毒標志物等檢查。與患者或法定代理人簽定輸血同意書，輸血醫(yī)囑的血型及輸血量一律按要求書寫。
（八）嚴格遵守《傳染病防治法》，加強傳染病管理，對接診的傳染病患者如實做好登記，填傳染病報告卡，不得漏診、漏登、漏報，防止傳染病的傳播和暴發(fā)流行，搞好結(jié)核病轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)治工作及艾滋病監(jiān)測和管理。
（九）嚴格遵守《藥品管理法》及《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，堅持正規(guī)渠道購藥，杜絕科室或個人在外購藥、購試劑、醫(yī)療器械及輔助診斷用藥，搞好麻醉藥品、精神類藥品及其它特殊藥品管理，杜絕個人在藥房借藥、換藥、寄售藥品、開“搭車藥”。
（十）根據(jù)國家現(xiàn)行職稱資格認定體系和專業(yè)化分工的基本原則，禁止超專業(yè)從事技術(shù)診療活動，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、護士執(zhí)業(yè)證書、助產(chǎn)技術(shù)合格證不得單獨從事臨床診療工作，必須在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下開展工作，禁止私自外出會診、手術(shù)和私自在外開展計劃生育四項手術(shù)工作。
（十一）各醫(yī)技科室要以方便病人，服務(wù)臨床為宗旨。檢驗科、放射科、B超室、心電圖室堅持24小時值班制，8小時應(yīng)診制度，其它時間隨叫隨到，不得推諉，輔助檢查報告及時準確，住院病人的檢查報告一律由檢驗科安排時間及時送到病房并履行簽收手續(xù)。放射報告單、B超報告單、心電圖報告單一律套復(fù)寫一式二份，留存一份備查，孕檢B超報告及登記表單實行雙人簽字，不得違返“兩禁”規(guī)定。
（十二）加強急診管理，實行首診醫(yī)師負責(zé)制。門診病人一律要書寫門診病歷，填寫好新式門診日志，門診觀察病人應(yīng)書寫觀察病歷，觀察時間一般不得超過三天。在急診搶救或重大工傷事故搶救中，急救小組成員應(yīng)積極配合組織人員搶救，搶救成功率≥80%。任何醫(yī)務(wù)人員接到通知后不得借故推諉、到崗不及時或擅離職守，急救器械、藥品完好，以免延誤搶救時機。
（十三）嚴格抗生素使用與管理，就診患者嚴格按照抗生素使用原則和抗生素使用權(quán)限，正確合理使用抗生素。藥劑科要做好臨床醫(yī)生抗生素使用備案，沒有使用權(quán)限使用的抗生素藥房拒絕發(fā)藥。要定期開展抗生素使用評價，對二聯(lián)或三聯(lián)以上抗生素作用要嚴格指征和審批。同時加強激素的使用和管理。
（十四）執(zhí)行衛(wèi)生院感染管理制度。正確合理使用抗生素，防止交叉感染，規(guī)范醫(yī)療廢物的分類收集，對使用后的一次性醫(yī)療用品及時消毒、毀形處理并集中送醫(yī)療廢物暫儲間登記回收，并做好詳細記錄。對消毒液的更換嚴格按要求落實，對物體表面、空氣、地面等部位的消毒嚴格執(zhí)行消毒管理規(guī)定并做好記錄備查。
（十五）加強醫(yī)療安全教育，制定安全防范措施和《醫(yī)療事故防范處理預(yù)案》?？剖颐吭逻M行一次安全教育，認真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和《病歷書寫基本規(guī)范》和《護理質(zhì)量評審標準》，人人熟悉“醫(yī)療差錯評定標準”，建立差錯登記本，每月各科室將安全報表及時上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)療事故和重大醫(yī)療差錯發(fā)生率為零。
（十六）加強病案管理，出院病人的病歷必須在次月的5日前上交醫(yī)務(wù)科進行評審歸檔。本院醫(yī)師借閱病歷，辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。院外單位如司法部門借用病歷，復(fù)印病歷，必須嚴格遵守湖北省衛(wèi)生廳發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)病案復(fù)印或者復(fù)制的規(guī)定》，否則不予辦理。患者或其家屬復(fù)制病歷按有關(guān)規(guī)定給予辦理，處方、門診工作日志、登記冊及其它醫(yī)療文書按有關(guān)規(guī)定及時上交醫(yī)務(wù)科保管，保管時間按規(guī)定要求，不得隨意銷毀。
（十七）恪守職業(yè)道德，規(guī)范服務(wù)行為，積極主動服務(wù)，文明行醫(yī)，禮貌待人，千方百計為病人及家屬提供各種方便，嚴禁以任何理由與病人發(fā)生爭吵甚至斗毆。
（十八）凡調(diào)入本院或新分配到的醫(yī)務(wù)人員必須進行崗前培訓(xùn)，書寫上崗保證書。新分配學(xué)生在見習(xí)期間應(yīng)在帶教老師指導(dǎo)下進行診療活動，見習(xí)期三個月后由本人申請，科主任考核同意并簽署意見報醫(yī)務(wù)科審批后方可單獨排班，授處方權(quán)；但必須在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下開展工作，無處方權(quán)醫(yī)生所開處方，藥房不得發(fā)藥。
二、責(zé)任追究及處罰
（一）凡發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭議，給衛(wèi)生院造成經(jīng)濟損失的，衛(wèi)生院將責(zé)令責(zé)任人承擔(dān)經(jīng)濟損失的40%，不能及時發(fā)現(xiàn)事故隱患的職能科室負責(zé)人（科室負責(zé)人）、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)令其分別承擔(dān)經(jīng)濟損失的30%、20%、10%。間接責(zé)任人及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，分別責(zé)令相關(guān)人員承擔(dān)一定比例的經(jīng)濟損失。
（二）對確因工作不負責(zé)任造成醫(yī)療事故的責(zé)任人和一年內(nèi)發(fā)生多次醫(yī)療事故爭議的當(dāng)事人，衛(wèi)生院將責(zé)令其停職檢查，停職檢查期間衛(wèi)生院將停發(fā)工資。衛(wèi)生院將根據(jù)本人的認錯態(tài)度和改正錯誤的具體表現(xiàn)，由本人書面申請，自找崗位，經(jīng)院委會討論決定后方可重新上崗。拒不悔改且有不良傾向的，按規(guī)定進行上報，并給予解聘處理。
（三）對違背職業(yè)道德，對待病人態(tài)度粗暴，解釋病情不科學(xué)，詢問病史不詳細，體檢不規(guī)范，不仔細，對留病人不評估、評估不認真、不準確，存在極大醫(yī)療安全風(fēng)險，醫(yī)療文書記錄不全面，不及時，出具假證明等給衛(wèi)生院造成經(jīng)濟損失和影響，甚至發(fā)生醫(yī)療事故爭議者，由院委會進行討論，可先進行停崗并按醫(yī)療事故及其它規(guī)定進行處罰。
（四）對發(fā)生醫(yī)療事故的責(zé)任人和當(dāng)事人，一律按國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》由縣衛(wèi)計局根據(jù)情節(jié)給予相應(yīng)的行政處分，因性質(zhì)特別嚴重觸犯刑律者交由司法機關(guān)追究刑事責(zé)任。
（五）發(fā)生醫(yī)療事故或兩次醫(yī)療事故爭議的當(dāng)事人，除上述處罰外，當(dāng)年公務(wù)員考核不得申報合格，兩年內(nèi)不得列為表彰獎勵和提拔對象，相關(guān)責(zé)任視情節(jié)輕重降低當(dāng)年公務(wù)員考核等次。
（六）對經(jīng)常發(fā)生醫(yī)療差錯，造成嚴重后果者，按上述規(guī)定處理，未造成嚴重后果者，按衛(wèi)生院有關(guān)管理制度予以兌現(xiàn)，并與年度公務(wù)員考核掛鉤。
（七）違反以上規(guī)定，本責(zé)任書中未明確列出處理辦法的，一律按衛(wèi)生院管理制度予以處理兌現(xiàn)。
（八）本責(zé)任書未盡事宜，由院班子討論決定，本責(zé)任書到下年度責(zé)任書簽字后自行廢止。
（九）本責(zé)任書一式二份，本人和衛(wèi)生院各留一份，從簽字之日起生效。

衛(wèi)生院院長（簽章）：???????????????? 責(zé)任人：

???????? 二0一五年二月二十六日
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